BULLETIN D’ADHESION
à l’Amicale des Bigourdans de Paris

(à retourner à la Maison des Pyrénées 15, rue Saint-Augustin 75002 Paris)

Nom : _____________________________________________________________________________________

Prénom : ___________________________________________________________________________________

Adresse :___________________________________________________________________________________

Code postal, Ville :___________________________________________________________________________

Profession :_________________________________________________________________________________

Téléphone fixe :______________________________________________________________________________

Téléphone portable : __________________________________________________________________________

E-mail :____________________________________________________________________________________

Lieu d’origine :______________________________________________________________________________

Pour l’année 2008, la cotisation est fixée à 15,00 € (et plus selon les possibilités et la volonté de chacun).
L’adhésion, démarche volontaire et positive, encourage et soutient le Bureau de l’Amicale à développer son action.

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